Ako je to s tými poisťovňami?
Veľa pacientov sa nás pýta, ako je to vlastne s poisťovňami. Či s nimi budeme mať zmluvy, či majú nárok na benefity, alebo príspevky od poisťovne? Rozhodli sme sa vám tieto otázky zodpovedať.
Čo sa v tomto článku dozviete?
- Zaplatíte u súkromného / nezmluvného lekára viac?
- Ktorá poisťovňa je zmluvným partnerom Smile Up?
- Ako si uplatniť príspevky na ošetrenie u nezmluvného lekára?
Súkromný (alebo teda nezmluvný) zubný lekár
Zmluva s poisťovňou je častokrát jedno z kritérií pri výbere zubného lekára. Pacienti majú pocit, že za ošetrenie nebudú musieť platiť, alebo zaplatia len symbolickú čiastku. Treba však povedať, že súkromný lekár nemusí automaticky znamenať drahšiu variantu. Cena ošetrenia sa určuje na základe rôznych faktorov ako napr. poloha a vybavenie ambulancie, platy personálu, použité materiály atď.
Čiastka, ktorú poisťovne lekárom poskytujú napr. za výplne sa pohybuje cca. od 10 do 20€. Keďže táto suma tvorí len malú časť ceny zákroku, môže sa stať, že aj u tzv. zmluvných lekárov zaplatíte viac ako u nezmluvných. Netreba preto hneď zavrhnúť ošetrenie u súkromného zubného lekára, ale zvážiť aj iné faktory, napr. vybavenie, dostupnosť, recenzie a ceny ošetrení u viacerých lekárov.
Naše vzťahy s poisťovňami ;)
My v Smile Up momentálne máme zmluvu len s poisťovňou Union, ktorá Vám na ošetrenia u nás prispieva a zároveň si v nej môžete uplatniť benefity ako u zmluvného lekára. Všetky informácie a podmienky nájdete tu:
https://www.union.sk/prispevok-na-osetrenie-u-zubara/
Napriek tomu, že spolupráca s poisťovňami je pre lekárov administratívne náročnejšia, chceli sme vyjsť našim pacientom v ústrety, aby si mohli uplatňovať benefity, ktoré poisťovne poskytujú len u zmluvných lekárov. S ostatnými poisťovňami sa nám nepodarilo vybaviť spoluprácu.
Preto si u nás viete uplatniť len príspevky na ošetrenie u nezmluvného lekára. Nie je to však príspevok vo výške benefitu na zuby ako u zmluvného lekára, jeho výška sa odráža od výšky doplatku, ktorý poisťovne za daný úkon preplácajú zmluvnému zubárovi. Ako na to sa dozviete nižšie v článku.
Ako si uplatniť príspevky na ošetrenie u nezmluvného lekára?
Všeobecná zdravotná poisťovňa / (VšZP)
Žiadosť o poskytnutie príspevku na ošetrenie u nezmluvného lekára nájdete tu:
Dôležité! Žiadosť musí byť schválená pred prvým ošetrením. Pacient musí mať preventívnu prehliadku (potvrdenie o absolvovaní aj u nezmluvného zubného lekára)
Postup:
- Vytlačte si žiadosť a vyplňte údaje pacienta
- Prineste žiadosť na vstupné vyšetrenie alebo preventívnu prehliadku
- Doručte žiadosť a potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky na pobočku VšZP
- Schválenie žiadosti – ošetrenie môžete absolvovať až po odsúhlasení žiadosti poisťovňou
- Po ošetrení dostanete výpis z ošetrenia a doklad o zaplatení a doručíte do poisťovne
- Poisťovňa má 45 dní na úhradu príspevku
Poisťovňa Dôvera
Všetky informácie o príspevku u nezmluvného lekára nájdete tu:
https://www.dovera.sk/poistenec/benefity/vsetky/prispevok-az-80-u-nezmluvneho-lekara
Postup:
- Do 30 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia, najneskôr však do 31.12. daného roka poisťovni doručte doklady o zaplatení prostredníctvom Elektronickej pobočky MojaDôvera alebo najbližšej pobočky.
- Dostanete od nás aj potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky a lekársku správu s výkonom a číslom zubu, ktorý sa ošetroval
- Rozhodnutie vám doručia prostredníctvom Elektronickej pobočky alebo poštou a peniaze vám vrátia priamo na váš bankový účet do 30 pracovných dní od získania kompletnej dokumentácie